Qu’est-ce que la pelade alopécique ?

 

Le terme pelade signifie perte de cheveux. Dans ce type d’alopécie, une ou plusieurs plaques rondes et chauves apparaissent soudainement, le plus souvent sur le cuir chevelu. La pelade est aussi appelée alopécie auto-immune.

 

Qui attrape la pelade ?

 

La pelade peut toucher les hommes et les femmes à tout âge. Elle commence dans l’enfance dans environ 50%, et avant l’âge de 40 ans dans 80%. Le risque à vie est de 1 à 2 % et est indépendant de l’origine ethnique.

 

Des antécédents familiaux d’alopécie areata et/ou d’autres maladies auto-immunes sont présents chez 10 à 25 % des patients.
Au moins 8 gènes de susceptibilité ont été détectés.
Les patients atteints d’alopécie areata présentent des taux plus élevés que prévu de maladie thyroïdienne, de vitiligo et d’eczéma atopique.
Il y a une prévalence accrue chez les patients atteints de troubles chromosomiques tels que le syndrome de Down.
Il est possible qu’elle soit d’origine médicamenteuse lorsqu’elle survient chez des patients prenant des médicaments biologiques

 

Quelles sont les causes de la pelade ?

 

La pelade est classée comme une maladie auto-immune. Elle est histologiquement caractérisée par la présence de cellules T autour des follicules pileux. Ces CD8(+)NK groupe 2D-positif (NKG2D(+)) Les cellules T libèrent des cytokines pro-inflammatoires et des chimiokines qui rejettent les cheveux. Le mécanisme exact n’est pas encore compris.

 

L’apparition ou la récurrence de la perte de cheveux est parfois déclenchée par :

 

  • Une infection virale
  • Traumatisme
  • Changement hormonal
  • Facteurs de stress émotionnels/physiques

 

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Quelles sont les caractéristiques cliniques de l’alopécie areata ou pelade ?

 

Plusieurs schémas cliniques sont décrits. La maladie plus grave est associée au jeune âge, à un eczéma atopique concomitant et à des anomalies chromosomiques.

 

La plupart des patients ne présentent aucun symptôme et on note incidemment une calvitie ou un amincissement des cheveux, souvent découverts par un coiffeur. D’autres patients décrivent un inconfort brûlant et piquant dans les zones touchées – c’est ce qu’on appelle la trichodynie.

 

Alopécie par plaques
L’alopécie en plaques peut affecter n’importe quelle zone capillaire, le plus souvent le cuir chevelu, les sourcils, les cils et la barbe.

 

L’alopécie par plaques a trois stades.

 

  • Perte soudaine de cheveux
  • Agrandissement de la ou des zones chauves
  • Repousse des cheveux
  • Les zones chauves peuvent avoir une surface lisse, complètement dépourvue de poils ou avec des poils épars de type  » point d’exclamation « .

 

Les poils à points d’exclamation sont de 2 à 3 mm de long, cassés ou effilés, avec une racine en forme de massue. La microscopie montre une tige proximale mince et une tige distale de calibre normal.
Les poils repousseurs sont souvent de couleur blanche ou grise au départ ; ils peuvent être frisés lorsqu’ils sont précédemment droits.
Il faut parfois des mois, voire des années, pour que tous les poils repoussent.
Une tache peut tomber alors qu’une autre repousse.

 

Alopécie totale

 

  • Affecte jusqu’à 5 % des patients atteints de perte de cheveux auto-immune
  • Tous ou presque tous les cheveux du cuir chevelu sont perdus

 

Alopécie universelle

 

  • Affecte moins de 1 % des cas
  • Tous les poils ou presque sur tout le corps sont perdus

 

Ophiase
Un modèle d’alopécie areata affectant le cuir chevelu occipital et latéral
La zone chauve peut encercler le cuir chevelu

 

Alopécie diffuse areata

 

  • Parfois appelée alopécie areata incognita
  • Présente une alopécie diffuse soudaine
  • Les cheveux persistants ont tendance à grisonner, d’où les descriptions de  » devenir blanc en une nuit « .
  • Test de traction des cheveux positif
  • Peut être confondu avec l’effluve télogène ou la perte de cheveux due aux médicaments

 

 Alopécie areata des ongles

 

  • La maladie des ongles touche de 10 à 50 % des personnes atteintes d’alopécie areata
  • Des piqûres et des crêtes régulières sont les résultats les plus courants
  • Peut aussi causer des koïlocychies, des trachyonychies, des lignes de Beau, des onychorrexis, des onychomadesis, des onycholyses et des taches rouges sur la lunule

 

 

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Complications de la pelade

 

Les patients atteints d’alopécie areata sont à risque de conséquences psychosociales de leur maladie, telles que la dépression et l’anxiété.

 

Ils doivent être évalués pour l’atopie, le vitiligo, les maladies thyroïdiennes et d’autres conditions auto-immunes.

 

Comment la pelade est-elle diagnostiquée ?

 

La pelade est diagnostiquée cliniquement. Bien qu’elle soit généralement simple, des tests supplémentaires sont parfois nécessaires pour confirmer le diagnostic.

 

  • Trichoscopie (utilisation d’un dermatoscope pour examiner les cheveux et le cuir chevelu)
  • Biopsie de la peau (histopathologie)
  • Quel est le traitement de l’alopécie areata ?
  • Il n’existe pas encore de traitement fiable pour l’alopécie areata et les autres formes de chute de cheveux auto-immune. Comme la repousse spontanée est fréquente dans l’alopécie areata et que la recherche a souvent été de mauvaise qualité, l’efficacité des traitements signalés est pour la plupart inconnue.

 

Traitements topiques
On rapporte que plusieurs traitements topiques utilisés pour l’alopécie areata entraînent une amélioration temporaire chez certaines personnes. Leur rôle et leur efficacité sont inconnus. Les cheveux peuvent tomber lorsqu’on les arrête. Il s’agit notamment de

 

  • Des stéroïdes topiques puissants ou ultrapotents
  • Solution ou mousse de minoxidil
  • Onguent de dithranol (anthraline)
  • Injections intralésionnelles de corticostéroides
  • Les injections d’acétonide de triamcinolone à raison de 2,5 à 10 mg/ml dans les zones d’alopécie du cuir chevelu, de la barbe ou des sourcils peuvent accélérer la repousse des cheveux. Son effet est temporaire. Si des plaques chauves réapparaissent, elles peuvent être réinjectées.

 

Corticostéroïdes systémiques
Les stéroïdes oraux et intraveineux pulsés à forte dose peuvent entraîner une repousse temporaire des poils. La plupart des médecins conviennent que le traitement systémique à long terme aux stéroïdes n’est pas justifié en raison des effets indésirables potentiels et réels.

 

Immunothérapie
Les sensibilisants diphénylcyclopropénone (diphencyprone) et dinitrochlorobenzène provoquent une dermatite allergique de contact dans les zones traitées. Ces sensibilisants peuvent être réappliqués une fois par semaine sur les zones chauves du cuir chevelu. La dermatite qui en résulte est irritante et peut être inesthétique. Elle est souvent accompagnée d’un gonflement des glandes lymphatiques.

 

Autres traitements
On a signalé qu’une combinaison des hypolipidémiants simvastatine et ézétimibe (qui ont des effets immunomodulateurs) était efficace.

 

Un seul cas de croissance capillaire importante a été signalé chez une patiente souffrant d’alopécie totale de longue date après l’utilisation du dupilumab pour son eczéma atopique grave concomitant.

 

Il n’existe pas de données convaincantes à l’appui de l’utilisation du méthotrexate, de la sulfasalazine, de l’azathioprine, de la ciclosporine ou de la photothérapie.

 

Inhibiteurs de la JAK
Plusieurs patients atteints d’alopécie grave ont connu une amélioration lorsqu’ils étaient traités par le tofacitinib ou le ruxolitinib par voie orale, qui sont des inhibiteurs de la Janus kinase (JAK). On pense qu’ils pourraient agir en bloquant la signalisation de l’interleukine (IL)-15. Surveillez les résultats des essais cliniques de ces médicaments biologiques.

 

Quels sont les autres médicaments à envisager pour la pelade ?

 

Certaines personnes atteintes de la pelade recherchent et bénéficient d’un counseling professionnel afin d’accepter le trouble et de reprendre confiance en soi.

 

Camouflage de la perte de cheveux

 

Un postiche est souvent la meilleure solution pour dissimuler la présence d’une perte de cheveux. Ils couvrent tout le cuir chevelu ou seulement une partie du cuir chevelu, en utilisant des fibres humaines ou synthétiques attachées ou tissées sur une base de tissu.

 

  • Une perruque complète est un bonnet qui s’adapte sur toute la tête.
  • Une perruque partielle doit être coupée ou collée aux cheveux existants.
  • Un système d’intégration des cheveux est un filet à cheveux fait sur mesure qui fournit des cheveux artificiels au besoin, les cheveux normaux étant tirés à travers le filet.
  • Les ajouts de cheveux sont des fibres collées aux cheveux existants et enlevées après 8 semaines
  • Les produits coiffants comprennent des gels, des mousses et des sprays pour maintenir les cheveux en place et leur donner du volume. Ils sont réappliqués après le lavage ou le coiffage des cheveux.

Cils
Les cils artificiels se présentent sous forme de singlets, de démilashes et de sets complets. Ils peuvent être coupés si nécessaire. Les cils peuvent irriter l’œil et les paupières. Ils sont collés avec de la colle méthacrylate, qui peut également irriter et parfois provoquer des dermatites allergiques de contact.

 

Le tatouage de l’eye-liner est permanent et doit être effectué par un tatoueur professionnel en cosmétique. La couleur finit par s’estomper et peut s’éloigner légèrement du site d’origine. Il est extrêmement difficile d’enlever le pigment, si le résultat s’avère insatisfaisant.

 

Sourcils
Les sourcils artificiels sont fabriqués à partir de cheveux humains synthétiques ou naturels sur un filet qui est collé en place.

 

Un crayon à sourcils peut être obtenu dans une variété de couleurs faites à partir de pigments inorganiques.

 

Le tatouage peut également être entrepris pour dissimuler la perte des sourcils mais a tendance à paraître assez peu naturel en raison de la brillance de la peau sans poils.

 

Quelles sont les perspectives en ce qui concerne la pelade ?

 

Chez 80 % des patients présentant une seule tache chauve, une repousse spontanée se produit dans l’année qui suit. Même dans les cas les plus graves d’alopécie totalis et d’alopécie universalis, le rétablissement peut survenir à une date ultérieure.

 

Les facteurs de mauvais pronostic comprennent :

 

  • Maladie étendue
  • Taches chauves persistant plus d’un an
  • Un modèle d’ophiase de la perte de cheveux
  • Alopécie areata des ongles
  • L’apparition de l’alopécie areata avant la puberté
  • Membres de la famille atteints d’alopécie areata
  • Antécédents personnels ou familiaux d’autres maladies auto-immunes
    syndrome de Down
  • De nouveaux agents biologiques à base d’anticorps monoclonaux ciblant les voies des cytokines sont prometteurs pour le traitement futur de l’alopécie areata.

 

     

     

     

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